中医闻诊之嗅气味

脓是痈疽疮疡一类外科疾患的排出物,然而也是邪正相搏的结果,是气血肌肉所化生,故辨脓可了解正气的盛衰,以及邪气的性质与浅深。一般脓由稀转稠为正气渐复,由稠转稀为气血衰败。《灵枢·玉版》说:“夫痈疽之生,脓血之成也,不从天下,不从地出,积微之所生也。”《灵枢·痈疽》又说:“寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复发,故痈肿;寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓,脓不泻则烂筋……”由此可见脓是气血肌肉腐败的产物,泻则邪气出,不泻则伤正。但由于脓受不同邪气的熏扰,病邪不同,表现于外的异常气味就不一样,临床我们可根据脓液的气味特点及所在部位,进而辨别其病因病性及病变部位。

病体产生气味,主要是由于汗液受湿热邪气熏蒸而产生的特殊气味,同时还可由于人身某处生有恶疮,疮疡溃烂流出脓水而散发臭气所致。人体患病后,汗液是邪气外出的途径,因感受的邪气不同,所以病体产生的气味也不一佯,临床上我们可根据病体的气味,来判断邪气的性质。

①腥味

①体香

澳门新葡亰,【闻诊】脓质稠厚,色泽黄而鲜明,略带腥气。

【闻诊】久病之体散发出微香之气。

【临床意义】此多为实证,是气血充实的表现。

【临床意义】久病之躯若出现此种体味,预示着疾病将向着好的方面转化。正如《瘟疫明辨·卷一》所说:“……以人身脏腑、气血、津液,得生气则香,得败气则臭……”

【治法】宜祛邪排脓,临床可根据具体病证,选用相应的方药。

治法 应根据临床具体病证,选用相应的治法方药。

②臭味

②体臭

【闻诊】脓液杂有豆腐渣样物,有臭味。

【闻诊】病体有恶臭之气或为腐败的臭气。

【临床意义】此多为脾肾两虚,湿热邪毒滞留,腐肌蚀骨之虚实夹杂之证,已属难治。若伤口流出恶臭之棕色脓汁,多因皮破肉损,或感受湿热火毒,聚于肌肤,以气血壅滞,热盛肉腐化脓而流出恶臭的脓液。

【临床意义】身发腐败之臭气多为人身体某处生有恶疮,疮疡溃烂流出脓水所致;痹证日久,若风湿之邪久羁肌表化热,也可汗出色黄而带有特殊的臭气,多为湿热蕴结,蒸腾汗液所致;瘟疫或肝肾病危重时也常有特殊的臭气散出。

【治法】应根据临床具体病证,选用相应的治法方药。

【治法】溃腐疮疡,宜祛腐生肌,方用透脓散或托里透脓汤加减;湿热痹证,宜清热利湿,宣痹止痛,方用宣痹汤加减;瘟疫或肝肾病者,应根据临床具体病证,选用相应的治法方药。

③体臊

【闻诊】身发尿臊气味。

【临床意义】此为水气内攻,脏腑精气衰败的危象。常见于肾功能衰竭、尿毒症。病人常有全身水肿、腹大、小便短少或不利,是毒邪由汗液排出所致。

【治法】应根据临床具体病证,选用相应的治法方药。

④体腥

【闻诊】病体散发有腥气之味。

【临床意义】此多见于寒湿或虚寒的病人。常因外感寒湿,或素体阳虚。阴寒内盛所致。如寒湿下注则带下味腥;寒湿困脾则大便塘而腥;脾胃虚寒则呕吐物清稀而味腥。体腥可因分泌物、排泄物的气味散发于机体而致。

【治法】寒湿者,宜温脾化湿,方用蕾香正气散加减;虚寒者,宜温阳健脾,方用附子理中汤加减。

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